Актуальные вопросы профилактики повторного инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является ведущей причиной кардиоэмболического инсульта, и в целом доля инсульта, ассоциированного с наличием ФП, достигает 25%. Многообразие факторов сердечно-сосудистого риска, наличие других коморбидных состояний у пациентов с ФП обусловливают патогенетическую гетерогенность ишемического инсульта (ИИ) при ФП. Бессрочная терапия пероральными антикоагулянтами (ПОАК) является основой профилактики первого и повторного инсульта у больных с ФП. Вопросы старта/возобновления антикоагуляционной терапии определяются величиной инфаркта мозга и выраженностью неврологических расстройств. Выбор конкретного антикоагулянта в рамках вторичной профилактики инсульта базируется на клинических характеристиках пациентов, включенных в рандомизированные сравнительные клинические исследования с тем или иным ПОАК и варфарином. В исследовании с ривароксабаном наибольшее число пациентов с инсультом в анамнезе составило более 50%. Среди них был проведен заранее спланированный дополнительный анализ. Данная когорта пациентов отличалась высокими рисками тромбоэмболических осложнений и полиморбидностью, включая коронарную патологию, сахарный диабет, хроническую болезнь почек, когнитивные расстройства. Несмотря на непростой контингент изученных пациентов в группе ривароксабана по сравнению с варфарином удалось получить сопоставимый результат по эффективности и значительно меньший риск внутричерепных кровотечений. Персонифицированный подход к выбору ПОАК у пациента с ФП, перенесшего ишемический инсульт, существенно расширяет терапевтические возможности и повышает эффективность защиты больного от всех сердечно-сосудистых осложнений.

Мероприятие входит в образовательную программу «‎Академия неврологии»

Программа →