Фундаментальные и клинические основы онкопрофилактики в гинекологии

Рак шейки матки

Первичная профилактика: 1-2 раза в год осмотр гинеколога с помощью гинекологического зеркала, вакцинация против ВПЧ высокого онкогенного риска, ориентированная на женщин в возрасте 10-25 лет.

Вторичная профилактика: программы скрининга предрака шейки матки и его терапии.

Рак молочной железы

Первичная профилактика: регулярное самобследование молочной железы, посещение маммолога, гинеколога, маммография, предупреждение заболевания путем анализа семейного и акушерско-гинекологического анамнеза, нормализация семейной жизни, реализация детородной функции, грудное вскармливание.

Вторичная профилактика: максимально ранняя диагностика и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – мастопатии, фиброаденомы и других доброкачественных опухолей.

Рак эндометрия

Первичная профилактика: регулярное посещение гинеколога в репродуктивном возрасте и менопаузе, ежегодное гинекологическое УЗИ, рациональное планирование беременности, минимизация медицинских абортов, рациональный прием гормональных препаратов, по возможности снижение числа внутриматочных манипуляций.

Вторичная профилактика: ранняя диагностика и лечение гиперплазии эндометрия, полипов.

Рак яичников

Первичная профилактика: генетическое консультирование женщин с отягощенным онкогинекологическим анамнезом, прием оральных контрацептивов, которые снижают риск при наличии мутаций генов BRCA1 и BRCA2; регулярное посещение гинеколога и контроль УЗИ.

Вторичная профилактика: профилактическая сальпинго-оофорэктомия у женщин из группы очень высокого риска после рождения детей (в некоторых случаях в момент операции уже определяются микроскопические или макроскопические очаги опухолей яичников).

Третичная профилактика во всех случаях: полноценное лечение первичной опухоли, предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов заболевания.

Проблема ранней диагностики злокачественных новообразований в гинекологии

• Лишь 17,5% женщинам, обратившихся к гинекологу с жалобами, диагноз рака репродуктивных органов устанавливается в течение 3 месяцев с момента обращения!
• Более половины женщин с III – IV стадией онкогинекологических заболеваний в течение полугода обращались за помощью к различным врачам, в т.ч. и гинекологам, и диагноз не был установлен!
• Ошибки в диагностике рака яичников достигают 50%, рака шейки матки – 37%, рака эндометрия – 23%!
• На приемах у акушеров-гинекологов не проводится профилактический осмотр молочных желез.

Проблемы терапии злокачественных опухолей репродуктивных органов

Лечение опухолей в гинекологических стационарах дают результаты 5-летнего излечения на 20% хуже, чем в онкологических клиниках. Причина - интраоперационная недооценка характера опухолевого процесса.

• Из-за отсутствия должных знаний по макроскопической структуре опухолевого процесса у оперирующих гинекологов, специальной техники для гистологического исследования резецированных тканей и квалифицированных патоморфологов срочные интраоперационные гистологические исследования тканей яичников проводятся лишь в 8% случаев!
• В визуально здоровом сальнике в 15-20% случаев на микроскопии обнаруживаются метастазы, вследствие плохой настороженности врачей, резекция большого сальника производится лишь в 3,5% случаев!

• Нерадикальные операции. Надвлагалищная ампутация шейки матки - в течение срока от 6 месяцев до 3-х лет после ее проведения в 10-14% случаев диагностируется рак культи шейки матки, что говорит о том, что на момент операции на шейке уже были диспластические изменения или рак. Причем в 47% случаев РКШМ диагностируется уже на III-IV стадии.

Ни одно из преимуществ лапароскопической хирургии не может быть реализовано в ущерб онкологической радикальности!